lasermd consent form arbic

رقم الملف:

LaseMD Consent Form

الأحكام والشروط:

• الآثار الجانبية المحتملة: احمرار خفيف أو دفء وتقشير قد يظهر الجلد في الساعات القليلة الأولى بعد العلاج

• أثناء العلاج تشعر ببعض الحرارة والوخز مثل الليزر يمر فوق الجلد

• تجنب استخدام مستحضرات التجميل التي تحتوي على الكحول لمدة أسبوع على الأقل بعد العلاج ومستحضرات التجميل التي تحتوي على مكونات فعالة مثل الريتينول أو AHA بعد العلاج بدون إذن مسبق من الطبيب.

• قد تختلف تجارب العملاء.

• تجنب التعرض المفرط لأشعة الشمس واستخدام واقي من الشمس SPF.

• أي موانع ستبطل هذا العرض والعلاج

• لا يمكن نقل هذا العلاج إلى شخص آخر

• بمجرد تشغيل الجهاز ، يحظر استرداد الأموال

• تفضيلات المواعيد تعتمد على توافر الأجهزة

أنا شخص بالغ معتمد لا يقل عمري عن 18 عامًا (أو يعطي الوالد أو الوصي القانوني الموافقة نيابة عني) ، علاوة على ذلك:

• تم شرح تعليمات ما قبل العلاج وبعده لي

• لقد أتيحت لي الفرصة لطرح الأسئلة ، وجميع بلدي تم الرد على الأسئلة بما يرضي

• يجب إخطار الطبيب إذا تغير تاريخي الطبي قبل ذلك العلاجات اللاحقة

• أوافق على التقاط الصور السريرية للمناطق المعالجة لسجلي الصحي الشخصي فقط

• توقيعي أدناه يشكل تقديري و فهم كل هذه المعلومات

أنا بموجب هذا أفوض وأوجه أطباء القرية الطبية والليزر الفنيين لإجراء العلاج بالليزر لي.

اسم المريض

توقيع المريض

التاريخ / الوقت

ولي الأمر أو الوصي (إذا كان المريض قاصرًا)

شاهد