HAIR G-CELL TREATMENT

HAIR G CELL TREATMENT علاج بالخلايا الجية للشعر
Name of Doctor :
Name of Clinic :
Name of Patient : 		اسم الطبيب :
اسم العيادة :
اسم المريض :
What is the Regenera ?

Autologous Skin Micrografts in the Treatment of Androgenetic Alopecia, The patient is the donor and the acceptor of calibrated micro-grafts. The procedure leads to an enrichment of progenitor cells in the acceptor site that need to be regenerated. Micro-grafts suspension can be used alone or in association with different biomaterials according the tissue to regenerate. 		ما هو الريجينيرا ؟

الطعوم الجلدية الدقيقة الذاتية في علاج الثعلبة الأندروجينية، المريض هو المتبرع والمستقبل للطعوم الدقيقة المعايرة. يؤدي هذا الإجراء إلى إثراء الخلايا السلفية في الموقع المتلقي والتي تحتاج إلى تجديد. يمكن استخدام معلق الطعوم الدقيقة بمفرده أو مع مواد حيوية مختلفة وفقًا للأنسجة المراد تجديدها.
INFORMATION SHEET ورقة المعلومات
I, Doctor Name:       shall be performing the Kaya Hair Micrograft / Regenera treatment on Miss/Mrs/Mr , on date أنا اسم الطبيب:    سيتم إجراء علاج Kaya Hair Micrograft / Regenera على الآنسة / السيدة / السيد ، في تاريخ
Description of the Process: وصف العملية:
The micro-graft (punch) is retrieved after local anaesthesia with lidocaine. We will take 3 samples of hair scalp from small shaved area in the nape. Those samples subsequently will be processed in the Rigenera machine, which disaggregates and filters it to form a vial. Finally, it will be applied by intradermal injection. يتم استرجاع الطعم الدقيق (اللكمة) بعد التخدير الموضعي باستخدام الليدوكائين. سوف نقوم بأخذ 3 عينات من فروة الرأس من منطقة صغيرة محلوقة في مؤخرة العنق. وستتم معالجة هذه العينات لاحقًا في جهاز Rigenera، الذي يقوم بفصلها وتصفيتها لتشكيل قارورة. وأخيرا، سيتم تطبيقه عن طريق الحقن داخل الأدمة.
Risks & Complications المخاطر والمضاعفات
Intervention is rare, but they do exist and include, Numbness, tingling, abnormal scars, insufficient result. التدخل نادر ولكنه موجود ويتضمن: خدر، وخز، ندبات غير طبيعية، نتيجة غير كافية.
Contraindications موانع الاستعمال
- Allergies to any of the used materials/products.
- General surgical contraindications. 		- الحساسية تجاه أي من المواد/المنتجات المستخدمة.
- موانع جراحية عامة.
Benefits فوائد
- Increase of matrix production:
- Increase of growth factors.
- Increase of tissue neo-angiogenesis.
- Modulation of Inflammation.
- Activation of tissue remodelling through biological pathways. 		- زيادة إنتاج المصفوفة:
- زيادة عوامل النمو.
- زيادة تكوين الأوعية الدموية في الأنسجة.
- تعديل الالتهاب.
- تفعيل إعادة تشكيل الأنسجة من خلال المسارات البيولوجية.
We offer you, in writing and in an understandable manner, information about the Regenera TREATMENT. However, said information has already been concisely and orally provided to you by the undersigned doctor, who also, and at your request, has addressed all your questions, as well as those related to the treatment. This document is just the graphic transcription of said information, to help you understand it and motivate a thoughtful and deliberate authorization. It is important that you read this information carefully and in its entirety. نقدم لك، كتابيًا وبطريقة مفهومة، معلومات حول علاج ريجينيرا. ومع ذلك، فقد تم تقديم المعلومات المذكورة إليك بشكل موجز وشفهي من قبل الطبيب الموقع أدناه، والذي قام أيضًا، بناءً على طلبك، بالرد على جميع أسئلتك، بالإضافة إلى تلك المتعلقة بالعلاج. هذه الوثيقة هي مجرد نسخة بيانية للمعلومات المذكورة، لمساعدتك على فهمها وتحفيزك على الحصول على إذن مدروس ومتعمد. ومن المهم أن تقرأ هذه المعلومات بعناية وفي مجملها.
The substances and machines involved have been authorized for use in aesthetic medicine and show the CE brand and its corresponding sanitary registration number.

I CONFIRM that the treatment mentioned above has been fully explained to me by the physician in words I can understand, including typical risks involved, undesired effects, the risks specific to me, and also discomfort or, occasionally, pain I may feel with normal post-treatment. I have also been told about other options available in the market, together with pros and cons of each one. Taking this into account, I have chosen the treatment described above.

I have also been informed, in terms of probability, about the results of the procedure according to references from comparative scientific literature, and the professional's previous experience executing these procedures.

I have been correctly informed, even in writing (information documents) and/or using images, about this treatment's characteristics: its fundamentals, the manner and details of its execution, its action mechanisms, its immediate effects, the process and evolution of the necessary supplementary treatments to observe in the following days, weeks or months, the cares and precautions to adopt in the following hours or days, the variability of the time necessary to fully recover; therefore, I acknowledge that no guarantee can be given to me as to the date when I can resume my regular activities (emotional, social, work and sports).

I ATTEST I have not left out or altered any data when showing my surgical medical history and records, especially those concerning allergies and diseases or personal risks. The Medical History and results from tests performed on the patient don't advise against using the appropriate medical procedure when there isn't, a priori, any risks that may have determined the failure of the technique objectively considered, and which means to meet your expectations.

I RECOGNIZE that, during the treatment, unforeseen conditions may necessitate different procedures than those described above. Therefore, I hereby expressly authorize said procedures, including my transfer to a hospital centre. In case of complications during the intervention, I authorize the Hospital to request the assistance they deem necessary from other specialists, in their best professional judgment.

I HAVE BEEN INFORMED that the number of sessions necessary to obtain the desired effect is only illustrative, being impossible to know the exact number of sessions that will be necessary in advance, because each patient's absorption/reaction is different. Results are obtained with greater efficacy if the treatment performed is supplemented with other treatments that will improve its effects.

If, during treatment, the healthcare staff was accidentally exposed to my blood, according to the principles of good medical practice I have been informed of the need to perform the proper analytical determinations on my blood, related to potential pathologies of blood transmission, to adopt the most suitable preventive measures.

I AGREE to do my best to follow the doctor's instructions to the letter before, during and after the treatment mentioned above. I take responsibility for complying with post treatment measures recommended by the physician, as well as attending control visits suggested by the doctor.

I UNDERSTAND that the goal of the treatment is to improve my appearance, with the possibility that some imperfection remains and that the result may not be what I expected. In this sense, I have been informed that the aesthetic result of the treatment depends on factors like how easily you scar, and the formation or non-formation of keloids. I am aware that the medical field is not an exact science, and that absolute perfection cannot be guaranteed. I understand the result may not be as expected and acknowledge that I haven't been given any guarantee at all.

Medical action might not end in itself, and subsequent treatment action might be necessary to reach the goal you're consenting to.

I AUTHORIZE the taking of photographs and videos for an appropriate diagnostic evaluation, and for the control of the assessment and results. 		تم ترخيص المواد والآلات المعنية للاستخدام في الطب التجميلي وإظهار العلامة التجارية CE ورقم التسجيل الصحي المقابل لها.

أؤكد أن العلاج المذكور أعلاه قد تم شرحه لي بالكامل من قبل الطبيب بكلمات أستطيع أن أفهمها، بما في ذلك المخاطر النموذجية المتضمنة، والآثار غير المرغوب فيها، والمخاطر الخاصة بي، وكذلك عدم الراحة أو، في بعض الأحيان، الألم الذي قد أشعر به بعد العلاج الطبيعي -علاج. لقد تم إخباري أيضًا عن الخيارات الأخرى المتاحة في السوق، بالإضافة إلى إيجابيات وسلبيات كل منها. ومع أخذ ذلك بعين الاعتبار، فقد اخترت العلاج الموصوف أعلاه.

كما تم إعلامي من حيث الاحتمالية بنتائج الإجراء حسب المراجع من الأدبيات العلمية المقارنة، والخبرة المهنية السابقة في تنفيذ هذه الإجراءات.

لقد تم إعلامي بشكل صحيح، ولو كتابيًا (وثائق معلوماتية) و/أو باستخدام الصور، عن خصائص هذه المعالجة: أساسياتها، وطريقة وتفاصيل تنفيذها، وآليات عملها، وآثارها المباشرة، وعملية وتطور الإجراءات اللازمة. العلاجات التكميلية التي يجب مراعاتها في الأيام أو الأسابيع أو الأشهر التالية، والرعاية والاحتياطات التي يجب اتخاذها في الساعات أو الأيام التالية، وتباين الوقت اللازم للتعافي الكامل؛ لذلك، أقر بأنه لا يمكن تقديم أي ضمان لي فيما يتعلق بالتاريخ الذي يمكنني فيه استئناف أنشطتي العادية (العاطفية والاجتماعية والعمل والرياضة).

أشهد أنني لم أتجاهل أو أغير أي بيانات عند عرض تاريخي وسجلاتي الطبية الجراحية، خاصة تلك المتعلقة بالحساسية والأمراض أو المخاطر الشخصية. لا ينصح التاريخ الطبي ونتائج الاختبارات التي يتم إجراؤها على المريض بعدم استخدام الإجراء الطبي المناسب عندما لا يكون هناك، بشكل مسبق، أي مخاطر قد تحدد فشل التقنية التي تم النظر فيها بموضوعية، وهو ما يعني تلبية احتياجاتك. التوقعات.

أدرك أنه خلال فترة العلاج، قد تتطلب الظروف غير المتوقعة إجراءات مختلفة عن تلك المذكورة أعلاه. لذلك، أسمح بموجب هذا صراحةً بالإجراءات المذكورة، بما في ذلك نقلي إلى أحد مراكز المستشفى. في حالة حدوث مضاعفات أثناء التدخل، أفوض المستشفى بطلب المساعدة التي يرونها ضرورية من متخصصين آخرين، وفقًا لتقديرهم المهني.

لقد تم إخباري أن عدد الجلسات اللازمة للحصول على التأثير المطلوب هو توضيحي فقط، حيث أنه من المستحيل معرفة العدد الدقيق للجلسات التي ستكون ضرورية مسبقًا، لأن امتصاص/رد فعل كل مريض يختلف. يتم الحصول على النتائج بفعالية أكبر إذا تم استكمال العلاج الذي يتم إجراؤه بعلاجات أخرى من شأنها تحسين آثاره.

إذا تعرض طاقم الرعاية الصحية، أثناء العلاج، عن طريق الخطأ لدمي، وفقًا لمبادئ الممارسة الطبية الجيدة، فقد تم إبلاغي بالحاجة إلى إجراء التحديدات التحليلية المناسبة على دمي، فيما يتعلق بالأمراض المحتملة لانتقال الدم، لاعتمادها التدابير الوقائية الأكثر ملاءمة.

أوافق على بذل قصارى جهدي لاتباع تعليمات الطبيب حرفيًا قبل وأثناء وبعد العلاج المذكور أعلاه. أتحمل مسؤولية الالتزام بإجراءات ما بعد العلاج التي أوصى بها الطبيب، بالإضافة إلى حضور زيارات المراقبة التي يقترحها الطبيب.

أدرك أن الهدف من العلاج هو تحسين مظهري، مع احتمال بقاء بعض العيوب وأن النتيجة قد لا تكون كما توقعت. وبهذا المعنى، فقد علمت أن النتيجة الجمالية للعلاج تعتمد على عوامل مثل مدى سهولة حدوث الندبة، وتكوين أو عدم تكوين الجدرات. إنني أدرك أن المجال الطبي ليس علمًا دقيقًا، وأنه لا يمكن ضمان الكمال المطلق. أدرك أن النتيجة قد لا تكون كما هو متوقع وأقر بأنني لم أحصل على أي ضمان على الإطلاق.

قد لا ينتهي الإجراء الطبي في حد ذاته، وقد يكون الإجراء العلاجي اللاحق ضروريًا للوصول إلى الهدف الذي توافق عليه.

أسمح بالتقاط الصور ومقاطع الفيديو لإجراء تقييم تشخيصي مناسب، وللتحكم في التقييم والنتائج.
Certificate of Consent شهادة الموافقة
Patient Consent statement بيان موافقة المريض
I have clarified any doubts about everything that has been mentioned above, and I fully understand this CONSENT DOCUMENT, standing by each and all of its points; by signing the document, I ratify and consent to the execution of the treatment. لقد أوضحت أي شكوك حول كل ما تم ذكره أعلاه، وأتفهم تمامًا وثيقة الموافقة هذه، وألتزم بكل نقاطها؛ بالتوقيع على الوثيقة، أصادق وأوافق على تنفيذ العلاج.
Patient Name & Signature :       Date :
Witness Statement: إقرار الشاهد:
I have accurately read or witnessed the accurate reading of the consent potential patient, and the individual has had the opportunity to ask questions. I confirm that the individual has given consent freely. لقد قرأت بدقة أو شاهدت القراءة الدقيقة لموافقة المريض المحتمل، وأتيحت للفرد الفرصة لطرح الأسئلة. أؤكد أن الفرد قد أعطى موافقته بحرية.
Witness Name & Signature :         Date :
Healthcare Professional Declaration: إقرار موظف الرعاية الصحية:
I have adequately explained to the patient about the procedure along with risks, adverse effects and the standard alternatives that are available for the procedure. I have permitted time and opportunity for the patient to ask questions and all questions have been answered to my knowledge لقد شرحت للمريض بشكل كافٍ عن الإجراء بالإضافة إلى المخاطر والآثار الضارة والبدائل القياسية المتاحة لهذا الإجراء. لقد سمحت للمريض بالوقت والفرصة لطرح الأسئلة وتمت الإجابة على جميع الأسئلة على حد علمي
Doctor/Therapist Name & Signature :       Date :
Parent or Gaurdian Name (if patient is minor) :