أســــــــنان ا لمرضـــى اســــــــــتبيان 4: الملحــــــــق
ســــؤال
نعــــم
ل
تعليقــــــــــات
1.
هل صحتك العامة جيدة؟
2.
الرعايـــــةتحت حاليــــا أنـت هل
3.
هل سبق لك أن تعرضت لمرض خطير أو أجريت عملية جراحية؟
4.
التخــــثر؟ مضادات ذلـك في بمـــا ،أدويــــة أي تنـــاولت هل
5.
هل لديك/كان لديك أي مما يلي:
فقر الدم؟
مشاكل في القلب أو صمامات القلب أو الحمى الروماتيزمية؟
ضغط دم مرتفع؟
الهيموفيليا أم الثلاسيميا أم الميل للنزيف؟
اليرقان؟
الربو؟
السكري؟
الصرع؟
التهاب الكبد أم فيروس نقص المناعة البشرية؟
مشاكل في الكبد أو الكلى أو الغدة الدرقية؟
6.
هل أنت حامل أو أم مرضعة؟
7.
هل لديك أي حساسية؟
8.
هل سبق أن عانيت من رد فعل خطير تجاه مضاد حيوي، مثل البنسلين؟
9.
هل أنت أو عائلتك حساسون لأي أدوية تخدير أو أي حالات طبية أخرى؟
10.
هل تدخن أو تشرب الكحول؟
11.
هل لديك أي مشاكل طبية أو احتياجات خاصة لم يتم ذكرها؟
12.
هل سبق لك أن أغمي عليك أثناء عمل طبيب الأسنان؟
13.
متى كانت آخر زيارة لك لطبيب الأسنان؟
14.
هل هناك أي شيء آخر يجب أن نكون على دراية به قبل الاهتمام باحتياجات أسنانك؟
15.
هل أنت مناسب لإجراءات طب الأسنان؟
16.
الحالة الاجتماعية
متزوج
أعزب
أرملة
مُطلّق
17.
LMP (تاريخ آخر دورة شهرية)
18.
الارتفاع بالسم
19.
الوزن بالكيلو جرام
Save
Clear